Diagnosticul modern al dermatitei alergice de contact

Diagnosticul modern al dermatitei alergice de contact
Diagnosticul modern al dermatitei alergice de contact.
Dermatita alergică de contact reprezintă una din cele mai frecvente alergodermatoze, 2-5% din populaţie şi 15-20% din totalul bolnavilor dermatologici. Numărul real de bolnavi este mult mai mare. Este legat de un hipodiagnostic, atunci cînd simptomele dermatitei de contact sunt consid...erate simptome ale altor patologii. Mai mult de 60 % dintre femei şi 30% bărbaţi acuză piele sensibilă şi iritată, semne care sunt în majoritatea cazurilor manifestări ale alergiei de contact.
Cauza cea mai frecventă a dermatitei alergice de contact sunt diferite substanţe chimice de curaţare, dezinfectare, cosmetice, nichelul şi de asemenea contactul profesional cu substante chimice.
Clinic dermatita alergică de contact se manifestă prin eritem, edem, vezicule cel mai frecvent localizate în locul contactului cu substanţa respectivă. După dispariţia contactului manifetările dispar rapid. La un nou contact manifestările reapar. Intensitatea procesului inflamator de regulă se intensifică de la recidivă la recidivă. În cazul contactului permanent şi frecvent cu alergenul respectiv boala devine cronică, se dezvolta eritem persistent, descuamare, uscăciune. Procesul inflamator depăşeşte zona de contact cu alergenul şi se extinde la alte zone cutanate, alteori se generalizează. Intensitatea reacţiei depinde de gradul de sensibilizare la alergenul sespectiv şi frecvenţa contactului. Procesul de sensibilizare la un anumit alergen poate dura luni, chiar ani după primul contact, deseori fără manifestări clince.
Dermatita alergică de contact este o reacţie de hipersensibilizare de tip IV (tip intîrziat) şi se produce după 12-48 ore după al doilea contact cu alergenul la care s-a dezvoltat sensibilizarea. Cele mai frecvente substanţe care pot produce o dermatita alergică de contact sunt aratate în tabelul de mai jos.
Nichel Bijuterii, nasturi, fermoare, rame de ochelari, ceasuri si brăţări
Cobalt Bijuterii, materiale dentare şi a protezelor, adezivi
Crom Ciment, piele, inălbitor, chibrite, materiale foto, tatuaje
Formaldehida Şampoane, deodorante, cosmetice, îmbrăcăminte, hârtie de ziar
Parafenilendiamina Coloranţi din vopsea de păr, haine, cauciuc
Etilendiamin Conservant din creme, vopsea, cauciuc, antifriz
Mercaptobenzotiazol Produse din cauciuc, casnice şi medicinale
Tiuram Produse din cauciuc, fungicide, coloranţi din vopsea de păr şi haine
Balsam de Peru Produse de parfumerie şi patiserie
Colofoniu Cearş, adezivi, lacuri
Parabeni Conservanţi produse cosmetice
Lanolina Produse cosmetice, creme, emoliente
Medicamente topice Antibiotice, antihistaminice, anestetice locale, glucocorticoizi topici
Alergeni vegetali Din genul Compositae
Localizarea dermatitei de contact în funcţie de etiologie:
Scalp, frunte Şampoane, loţiuni, spume, vopsea de păr, agrafe, bandă adezivă şi lipici pentru peruci, peruci, pălării, căşti de protecţie
Faţă Produse cosmetice, rame de ochelari, aero antigeni: plante (inclusiv decorative), formaldehida, raşina epoxidica, terebentină
Ochi Cosmetică decorativă, farduride ochi, şampon, lac de unghii, picături, unguente pentru ochi
Buze Ruj de buze, pastă de dinţi, fard de ochi, creion şi alte produse cosmetice pentru buze, unele fructe şi legume: usturoi, coaja de lamaie, mandarina, portocala, frunze de dafin. Mustuc pentru ţigarete, instrumente muzicale, flaut, muzicuţă
Ureche cercei, căşti player, telefoane, proteze auditive, picături auriculare, şampoane, vopsea de păr
Gît Coliere, lanţuri, pandantive, parfumuri, creme, umbre ochi, blană şi fibre sintetice
Axile Deodorante, depilatoare, antiseptice în detergenţi, produse textile
Torace Cosmetice, produsele de protecţie solară, nasturi, fermoare, lengerie, elastice, produse din cauciuc, textile şi piele
Coate ciment, metale (crom, nichel), praf de lemn
Încheietura mainii Antiseptice, mănuşi de latex, alergeni la locul de muncă (ciment, latex, plante)
Degete maini Inele, detergenţi, antiseptice, uleiuri şi alte substanţe care se acumuleaza sub inele
Pulpele degetelor Anestezice, produse cosmetice pentru păr şi unghii, terebentină, nasturi şi catarame, ace de păr, un contact profesional cu plante (lalele, ciubotica-cucului), produse alimentare (usturoi).
Regiunea inghinală Supozitoare rectale (anestezice locale, antibiotice, antiseptice), şi textile
Org. genitale Lenjerie, prezervative, medicamente topice, produse cosmetice şi de parfumerie, depilatoare, praf de lemn, contraceptive topice
Piciore Şosete, ciorapi, dresuri, depilatoare, încălţăminte, medicamente topice, praf de ciment
Plante Crom, pantofi din piele, încălţăminte de cauciuc, vopsele pentru pantofi, plante, şosete, deodorante, medicamente topice
Diagnosticul dermatitei alergice de contact se bazează pe tabloul clinic caracteristic şi rezultatul testarii alergologice. O etapă importantă o are anamneza minuţioasă. Chiar dacă este o patologie destul de frecventă diagnoticul de multe ori nu este stabilit la timp.
Suspectăm o dermatită alergică de contact în cazul în care:
- manifestările eczemei nu se ameliorează pe fon de tratament;
- cînd se localizează în locul contactului posibil cu alergenul sau iritantul;
- cînd debutează acut, fără un istoric anterior;
- cînd a fost un contact cu un alergen cunoscut;
- cînd avem un process cronic eczematos la nivelul mîinilor, piciorelor, feţei, urechilor.
Orice pacient care prezintă date anamnestico-clinice care ne orientează spre o dermatită de contact ar trebui sa fie îndreptaţi la testarea prin teste aplicaţionale (patch-test).
Avînd în vedere că manifestarile dermatitei alergice de contact, mai ales forma cronica, sunt asemanatoare cu alte dermatoze deseori este diagnosticată în special ca o eczemă cronică, dermatită atopică, sau dermatită seboreică. În astfel de situaţii singura metodă de diagnostic este testarea specifică. În acest sens avem la dipoziţie testele alergice aplicaţionale (patch-test).
După cum am menţionat dermatita alergică decontact poate mima o serie de alte dermatoze de aceea este recomantabil folosirea testelor epicutane în cazul oricarei maladii inflamatorii cutanate. Mai jos sunt indicate maladiile în care este indicat testarea epicutană cu scop de diagnostic diferenţial:
- Dermatita alergică de contact;
- Toxidermie;
- Eczema (toate formele);
- Dermatita atopică;
- Dermatita seboreică;
- Psoriazis;
- Prurigo.
La noi în ţară avem posibilitarea testării epicutane cu Seria Standard Europeană cu 28 alergeni care produc mai mult de 2/3 din cazurile dermatitei alergice de contact.
Testele aplicaţionale sunt considerate standardul de aur în diagnosticul dermatitei alergice de contact.
Regulile de aplicare a testelor epicutane:
- se aplică numai in perioada de remisie a dermatitei, de preferinta dupa 2 saptamani – 1 luna de la acutizare;
- se aplică pe partea superioară a spatelui;
- se menţin pe spate 48 ore;
- dupa 48 ore se detaşează, se citeşte primul rezultat peste 20-30 min.;
- e necesară o citire suplimentară la 72, 96 şi uneori la 120 ore după aplicare.